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Seguro federal y estatal

Hay una serie de programas gubernamentales que pueden serle de ayuda para pagar atención renal:

COBRA

En determinadas circunstancias, (despidos, reducción de horas de trabajo) es posible que pueda continuar con su seguro a través de COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria). COBRA cubre algunos ex empleados y sus familiares elegibles en su plan de salud colectivo para empleados durante una determinada cantidad de tiempo. Para utilizar COBRA, debe pagar el total de la prima, lo cual significa su participación y la de su empleador, durante 18 meses. También se le puede cobrar un cargo administrativo del 2%.

Algunas compañías son tan pequeñas que no están obligadas a proporcionar COBRA. En este caso, su estado puede tener un plan similar. Consulte con su departamento estatal de seguros (busque en el mapa en http://www.naic.org) para ver si su estado ofrece este plan.

Medicare

Si se le ha diagnosticado enfermedad renal en etapa erminal (ERET), tiene derecho a recibir Medicare, independientemente de su edad o nivel de discapacidad.

Medicare es un plan de salud federal para personas que cumplen con uno de los siguientes criterios:

  • Tienen por lo menos 65 años de edad
  • Han estado en Seguro de discapacidad de Seguro social (SSDI, por sus siglas en inglés) durante 24 meses
  • Tienen insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o trasplante. Medicare debido a una insuficiencia renal paga por los servicios de Medicare, no solo por la atención renal.

Medicare tiene cuatro partes:

  • Parte A (Seguro hospitalario)
  • Parte B (Seguro médico)
  • Parte C (Medicare Advantage)
  • Parte D (Cobertura de medicamentos recetados)

Si obtiene la Parte A de Medicare, también puede obtener la Parte B; inscribirse en la Parte B es su elección. Es posible que necesite la Parte A y B para que Medicare cubra algunos servicios de diálisis y de trasplante renal. Con Original Medicare (Parte A o la Parte A y B), puede consultar a cualquier médico en los EE. UU., que atienda a pacientes de Medicare.

Cuándo inscribirse en Medicare

Si no tiene Medicare, puede inscribirse al iniciar la diálisis:

  • Si decide realizarse hemodiálisis en el centro, Medicare comenzará a pagar desde el primer día de su tercer mes completo de tratamiento. Por lo tanto, si comienza el tratamiento el 20 de enero, Medicare pagará primero a partir del 1 de abril.
  • Si decide realizarse diálisis en el hogar, Medicare comenzará a pagar en su primer mes de tratamiento.

Medicare como pagador secundario

Tener un EGHP y Medicare puede ahorrarle dinero. Cuando tiene ambos, Medicare puede ayudarle a pagar los deducibles, copagos o coseguro que su EGHP no paga. Por supuesto, esto solo funciona si el servicio es uno que Medicare cubre. Tener Medicare también significa que los proveedores que aceptan Medicare deben estar de acuerdo con el cargo permitido de Medicare. Si su EGHP paga al menos esto, usted no tendrá que pagar nada.

Para obtener más información, póngase en contacto con Medicare al 1-800-MEDICARE o en línea en www.medicare.gov.

Medicare Advantage

Los planes e Medicare Advantage son planes de salud ofrecidos por empresas privadas bajo contrato con Medicare. También se llaman planes Medicare + Choice, o la "Parte C". Usted puede inscribirse en un plan Medicare Advantage en lugar del plan Medicare Original si vive en el área de servicio del plan. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, todavía se encuentra en el programa de Medicare y tiene los derechos y protecciones de Medicare. Usted obtendrá la cobertura completa de la Parte A y Parte B de Medicare, y muchos planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados a través del plan.

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Medicaid

Si usted tiene bajos ingresos y pocos activos, su plan estatal de Medicaid podría ayudarle a pagar sus facturas de atención médica. Medicaid cubre algunos costos de atención médica para pacientes hospitalizados y ambulatorios, y puede ayudarle a pagar algunas cosas que Medicare no paga, como por ejemplo el transporte periódico a diálisis. La ley federal exige que los estados cubran algunos servicios, pero otros son opcionales. Pregúntele a su trabajador social o póngase en contacto con la oficina de Medicaid de su estado para averiguar qué cubre su estado.

Algunos estados pueden tener programas que le permiten a las personas a obtener los beneficios de Medicaid si son discapacitados y trabajan. Medicaid paga siempre último si tiene Medicare y/u otra cobertura de salud. Consulte con su trabajador social o con la oficina de Medicaid para ver qué programas están disponibles en su estado. Puede solicitar Medicaid en su oficina de asistencia médica estatal. Haga clic aquí para ver una lista de las oficinas de Medicaid por región.

Medicaid Risk (Programa de atención médica administrada)

Si es elegible, puede ser obligatorio que se inscriba en un plan de atención médica administrada. Cuando se inscribe en un programa de atención médica administrada, elegirá un médico personal que será responsable de asegurarse de que se satisfagan todas sus necesidades de atención médica. El médico le enviará a otra persona si necesita más ayuda de la que este le puede proporcionar.

Consulte con su departamento local de servicios sociales para averiguar se tiene que inscribirse en un plan.

Medigap

Medicare no paga por todos los servicios. Incluso los servicios que están cubiertos pueden tener una brecha de cobertura. Un plan Medigap puede ayudarle a pagar los deducibles y coseguros de Medicare. Conforme a la ley federal, las compañías deben vender planes Medigap a personas en los primeros 6 meses que tienen Medicare, si tienen 65 años de edad o más. No hay período de espera, incluso si tiene un problema de salud. Algunos estados exigen que las compañías vendan planes Medigap a las personas menores de 65 años y/o a las personas que pierden su cobertura. Para obtener un folleto de Medicare sobre cómo encontrar y elegir un plan Medigap, visite http://www.medicare.gov/Publications/Pubs/pdf/02110.pdf

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TRICARE

El personal en servicio activo, retirados o dependientes de militares tienen uno de cuatro niveles de TRICARE:

  • El nivel básico es TRICARE Standard. Con este plan, es posible que tenga que abonar copagos y presentar sus propios formularios.
  • El personal militar y sus dependientes pueden tener TRICARE Prime. Este es un plan de atención administrada; un administrador primario de casos dirige su atención médica. Los proveedores de atención presentarán las reclamaciones en su nombre. Además, si utiliza los proveedores de TRICARE Prime, obtendrá TRICARE Extra, que le ahorra un 5%.
  • TRICARE for Life es un suplemento de Medicare para retirados y sus cónyuges, viudas/viudos o cónyuges que no se han vuelto a casar.
  • TRICARE Remote es para los miembros del servicio y sus dependientes que viven y trabajan a 50 millas o más de un centro de tratamiento para militares.

Visite http://www.tricare.osd.mil/ para conocer más acerca de TRICARE.

Salud de los Veteranos (Veterans Health)

Los veteranos que sirvieron en el servicio activo pueden calificar para los beneficios de salud de VA. Puede pagar menos por los servicios si sirvió en combate o tiene una discapacidad relacionada con el servicio. El paquete de beneficios de VA incluye:

  • Atención preventiva
  • Atención ambulatoria
  • Atención a pacientes internados (hospital)
  • Suministros médicos.

Cuando utiliza VA para medicamentos, tendrá que abonar un copago por medicamentos recetados y de venta libre en su lista de medicamentos cubiertos. Solo un médico de VA puede escribir una receta para medicamentos a través de la VA, de modo que tiene que ir a una clínica y consultar a un médico de VA. Hay un límite en la cantidad que cualquier veterano debe pagar por los medicamentos cada año. Para obtener más información, consulte http://www.va.gov/healtheligibility.

ChampVA

Si no puede obtener TRICARE, es posible que pueda obtener CHAMPVA, un plan de salud para familiares de veteranos. Usted debe ser un cónyuge, cónyuge sobreviviente o hijo dependiente de un veterano discapacitado total y permanentemente. Esta persona debe estar aún vivo o haber fallecido:

  • Mientras se encontraba discapacitado de manera permanente y total
  • Debido a la discapacidad
  • En el cumplimiento de su deber

Este programa está dirigido por la VA (Administración de Veteranos). Para obtener más información, consulte http://www.va.gov/hac/forbeneficiaries/champva/champva.asp.

Servicio de Salud Indígena

El Servicio de Salud Indígena (IHS, por sus siglas en inglés), proporciona:

  • Atención para pacientes internados (requiere hospitalización)
  • Atención ambulatoria (no se requiere estadía en el hospital)
  • Programas de gestión de enfermedades crónicas para personas con enfermedades tales como la diabetes y la enfermedad renal

En la mayoría de los casos, debe pertenecer a una tribu reconocida federalmente y vivir en o cerca de una reserva para conseguir los servicios de IHS. Algunas personas que viven en zonas urbanas pueden obtener los servicios de IHS también. El IHS proporciona atención directa o a través de contratos con centros de diálisis y otros proveedores de atención médica. Para obtener más información, visite http://www.ihs.gov

Grupos de seguros de alto riesgo del estado

Al menos 31 estados tienen grupos de seguros de salud de alto riesgo. Estos planes a menudo proporcionan ayuda a corto plazo a las personas que no pueden obtener un seguro debido a su condición de salud deficiente. Algunos limitan la cobertura a aquellos que no pueden recibir Medicare. Los seguros de alto riesgo puede costar más que un plan colectivo y puede tener menos beneficios. Puedes leer más sobre qué estados tienen grupos de seguros de alto riesgo, en: http://www.healthinsurance.org.

Programas renales estatales

Su estado puede tener fondos que le ayuden a pagar los costos de la atención a través de un Programa renal estatal. Su trabajador social le puede decir si su estado tiene uno. Las pautas varían en cuanto a quién puede obtener ayuda y cuánta ayuda le puede proporcionar el programa.

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