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Seguro privado y del empleador

Planes privados

Este tipo de planes pertenecen al individuo y no se ofrecen a través de un empleador o como parte de un programa patrocinado por el gobierno. Existen dos tipos principales de planes privados disponibles en Estados Unidos: atención de la salud administrada y de indemnización de salud.

  • Planes de atención de la salud administrados
    • Los planes de atención de la salud administrados se crean para darle al asegurado la cobertura de mejor calidad a un costo económico. Existen tres tipos de planes de atención de la salud administrados que son: HMO (Organizaciones de Mantenimiento de la Salud), PPO (Organizaciones de Proveedores Preferidos) y POS (Puntos de servicio). Estos planes utilizan una red de médicos que prestan servicios médicos a una tarifa pactada. Para algunos de estos planes puede ser necesario o sumamente recomendable un PCP (Médico de cabecera) dedicado, es decir, un médico que coordine la atención médica de un miembro. Si el miembro utiliza la red de atención y/o recibe una derivación de su PCP para una visita a algún especialista paga pocos gastos adicionales y recibe montos mayores de beneficios.
  • Planes de indemnización de salud
    • Los planes de indemnización de salud permiten que el asegurado busque atención médica sin tener en cuenta la ubicación o costo. Existen tres opciones según este tipo de plan. Uno paga al asegurado el 100% del reclamo total y el otro paga un porcentaje, generalmente el 80% mientras que el asegurado paga el resto. La tercera opción paga al asegurado un monto fijo cada día por los servicios durante una cantidad máxima de días. Aunque los planes de indemnización de salud son más flexibles, también son los más costosos entre todos los planes privados.

Planes de salud colectivos del empleador (EGHP)

Usted puede tener este seguro por el empleo que usted tiene ahora o el de un familiar, el empleo que haya tenido o del que se ha jubilado. Estos planes pueden tener muchos nombres y pueden no decir EGHP, pero si es un seguro de salud que comenzó con un empleador probablemente sea un Plan de salud colectivo para empleados (EGHP, por sus siglas en inglés).

Si tiene un EGHP, es importante conservarlo por las siguientes razones:

  • Su EGHP puede cubrir exámenes físicos de rutina, medicamentos, vacunas, cirugías, exámenes de la vista y anteojos o lentes de contacto, exámenes dentales y tratamientos dentales, exámenes de audición y audífonos. Tal vez no todos estos exámenes estén cubiertos por planes individuales o por Medicare.
  • Los EGHP pueden tener primas más bajas que los planes no colectivos.
  • Los EGHP pueden obtener descuentos que ahorran dinero de proveedores de atención de la salud que los planes colectivos no obtienen.

Es muy importante conservar su EGHP el mayor tiempo posible. Si deja de tener cobertura por algún motivo, puede tener menos opciones de obtener un nuevo seguro por su insuficiencia renal.

Hable con el administrador del plan a través del Departamento de Recursos Humanos de su empleador para averiguar cómo funciona su plan.

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