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Seguro federal y estatal

Existen varios programas del gobierno que pueden ayudarlo a pagar los cuidados renales:

COBRA

En ciertas circunstancias (despidos, reducción de horas laborales) usted puede continuar teniendo su seguro según la ley COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria). COBRA brinda cobertura a ciertos desempleados y sus familiares elegibles con su Plan de salud colectivo para empleados durante un cierto tiempo. Para utilizar el plan de COBRA, usted debe pagar la prima total (lo que significa su parte y la parte de su empleador) durante 18 meses. También puede ocurrir que tenga que pagar un cargo administrativo del 2%.

Algunas empresas son tan pequeñas que no tienen la obligación de proporcionar el plan de COBRA. En este caso, su estado puede tener un plan similar. Consulte con su departamento de seguro estatal (vea el mapa en http://www.naic.org) para averiguar si su estado ofrece esta opción.

Medicare

Si le han diagnosticado Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD por sus siglas en inglés), tiene derecho a Medicare, sin importar su edad o nivel de discapacidad.

Medicare es un plan de salud federal para personas que cumplen con uno de los siguientes criterios:

  • Tener al menos 65 años de edad
  • Haber tenido un Seguro de discapacidad de seguridad social (SSDI) durante 24 meses.
  • Tener insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o transplante. Medicare paga cualquier servicio de Medicare por tener insuficiencia renal, no solo el cuidado renal.

Medicare consta de 4 partes:

  • Parte A (seguro hospitalario)
  • Parte B (seguro médico)
  • Parte C (Medicare Advantage)
  • Parte D (Cobertura para medicamentos recetados)

Si tiene la Parte A de Medicare también puede tener la Parte B; inscribirse en la Parte B es opcional. Puede necesitar las partes A y B para que Medicare cubra algunos de los servicios de diálisis y de transplantes de riñón. Con Original Medicare (Parte A, o Parte A y B), puede acudir a cualquier médico de EE. UU. que atienda pacientes de Medicare.

Cuándo inscribirse para Medicare

Si no tiene Medicare, puede inscribirse al comenzar su tratamiento de diálisis:

  • Si elige realizarse hemodiálisis en el centro, Medicare comenzará a pagar el primer día de su tercer mes completo de tratamiento. Por lo tanto, si comienza su tratamiento el 20 de enero, Medicare pagará desde el 1 de abril.
  • Si elige realizarse diálisis en casa, Medicare comenzará a pagar en su primer mes de tratamiento.

Medicare como pagador secundario

Tener un plan colectivo de atención médica del empleador (EGHP) y Medicare puede hacer que usted ahorre dinero. Si tiene ambos planes, Medicare puede ayudarlo a pagar los deducibles, los copagos o el coseguro que su EGHP no paga. Por supuesto, esto únicamente funciona si el servicio tiene cobertura de Medicare. Tener Medicare también significa que los proveedores que aceptan Medicare deben acordar aceptar el cargo permitido de Medicare. Si su EGHP paga al menos este monto, usted no deberá nada.

Para obtener más información, comuníquese con Medicare al 1-800-MEDICARE o en línea en www.medicare.gov.

Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage son planes de salud ofrecidos por empresas privadas que tienen un contrato con Medicare. También se denominan Medicare + Planes de elección, o "Parte C." Si vive en el área de servicio del plan, puede inscribirse en un plan de Medicare Advantage en lugar del plan Original Medicare. Si se inscribe en un plan de Medicare Advantage, usted sigue siendo parte del programa Medicare y tiene los derechos y protecciones de Medicare. Recibirá cobertura completa de la Parte A y Parte B de Medicare y muchos planes de Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados a través del plan.

Medicaid

Si tiene bajos ingresos y pocos recursos, su plan estatal de Medicaid puede ayudarlo a pagar sus facturas de cuidado de la salud. Medicaid cubre algunos costos de atención médica ambulatoria y de internación y puede pagar algunas cosas que Medicare no cubre como el transporte de rutina para realizarse la diálisis. La ley federal establece que los estados tengan cobertura de algunos servicios pero otros son opcionales. Pregunte a su trabajador social o comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado para averiguar qué cobertura brinda su estado.

Algunos estados pueden tener programas que permiten a las personas obtener beneficios de Medicaid si son discapacitados y trabajan. Medicaid siempre paga al último si tiene Medicare y/u otra cobertura de salud. Consulte a su trabajador social u oficina de Medicaid para averiguar qué programas están disponibles en su estado. Puede solicitar Medicaid en su oficina de asistencia médica estatal. Haga clic aquí para obtener una lista de oficinas de Medicaid por región.

Medicaid Risk (Programa de atención médica administrada)

Si es elegible, se le solicitará que se inscriba en un plan de cuidado administrado. Si se inscribe en un programa de atención médica administrada, puede elegir un médico personal que será el responsable de asegurarle que se cumplan todas sus necesidades de cuidado de la salud. El médico lo enviará a otro profesional si necesita más ayuda de la que puede proporcionar un médico.

Consulte con su departamento de servicios sociales local para averiguar si tiene que inscribirse en un plan.

Medigap

Medicare no proporciona todos los servicios. Hasta los servicios cubiertos pueden tener una diferencia. Un plan Medigap puede ayudarlo a pagar los deducibles y coseguros de Medicare. Según la ley federal, las empresas deben vender planes Medigap a personas que están en los primeros 6 meses de cobertura de Medicare, si tienen 65 años de edad o son mayores. No hay período de espera, aunque tenga un problema de salud. Algunos estados requieren que las empresas vendan planes Medigap a personas que tienen menos de 65 años y/o a personas que pierdan su cobertura. Para obtener un folleto de Medicare sobre cómo elegir un plan Medigap, visite http://www.medicare.gov/Publications/Pubs/pdf/02110.pdf

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TRICARE

Los dependientes que están en servicio activo, jubilados o en las fuerzas armadas tienen uno de los cuatro niveles de TRICARE:

  • El nivel básico es TRICARE Standard. Con este plan, es posible que tenga copagos y que tenga que presentar sus propios formularios.
  • Los que estén en las fuerzas armadas y los dependientes pueden elegir el TRICARE Prime. Esto es cuidado administrado. Un administrador de casos dirige su cuidado. Los proveedores de cuidado presentarán los reclamos por usted. Además, si utiliza los proveedores de TRICARE Prime obtendrá TRICARE Extra, lo que hace que ahorre un 5%.
  • TRICARE for Life es un suplemento de Medicare para los jubilados y esposos/esposas, viudas/viudos o parejas no casadas.
  • TRICARE Remote es para los miembros en servicio activo y dependientes que viven y trabajan a 50 o más millas de una instalación de tratamiento médico militar.

Vea http://www.tricare.osd.mil/ para obtener más información sobre TRICARE.

Salud de los veteranos

Los veteranos que estuvieron en servicio activo pueden ser elegibles para los beneficios de salud de la VA. Usted puede pagar menos por los servicios si sirvió en combate o si tiene una discapacidad relacionada con el servicio. El paquete de beneficios de la VA incluye:

  • Cuidado preventivo
  • Cuidado ambulatorio
  • Cuidado hospitalario
  • Suministros médicos

Si utiliza la VA para medicamentos, tendrá un copago para medicamentos recetados y de venta libre en su lista de medicamentos cubiertos. Solamente un médico de la VA puede recetar medicamentos a través de la VA, por lo que debe ir a una clínica y consultar con un médico de la VA. Hay un límite de gastos de medicamentos que el veterano debe pagar por año. Para obtener más información, consulte http://www.va.gov/healtheligibility.

ChampVA

Si no puede acceder a TRICARE, puede ser elegible para CHAMPVA, un plan de salud para familiares de veteranos. Debe ser esposa/o, esposo/a sobreviviente o hijo/a dependiente de un veterano total y permanentemente discapacitado. Esta persona puede estar viva o haber fallecido:

  • Mientras estaba permanente o totalmente discapacitada
  • Por la discapacidad
  • En cumplimiento del deber

Este programa es administrado por la VA (Administración de Veteranos). Para obtener más información, visite http://www.va.gov/hac/forbeneficiaries/champva/champva.asp.

Indian Health Service

El Indian Health Service (IHS) proporciona:

  • cuidado de internación (requiere hospitalización)
  • Cuidado ambulatorio (no se requiere hospitalización)
  • Programas de administración de enfermedades crónicas para personas con enfermedades como diabetes y enfermedades renales.

En la mayoría de los casos, usted debe pertenecer a una tribu con reconocimiento federal que viva en una reserva o cerca de alguna para obtener los servicios del plan IHS. Algunas personas que viven en áreas urbanas también pueden obtener servicios del plan IHS. El IHS proporciona cuidados directamente o a través de contratos con instalaciones donde se realiza el tratamiento de diálisis y otros proveedores de cuidados de la salud. Para obtener más información, visite http://www.ihs.gov/medicalprograms/kidney/.

Fondos estatales de seguros de alto riesgo

Al menos 31 estados tienen fondos de seguros de salud de alto riesgo. Estos planes proporcionan ayuda a corto plazo a personas que no pueden obtener un seguro por su salud deficiente. Algunos limitan la cobertura a aquellos que no pueden obtener Medicare. Un seguro de alto riesgo puede costar más que un plan colectivo de salud y puede tener menos beneficios. Puede leer más sobre qué estados tienen consorcios de seguros de salud de alto riesgo en: http://www.healthinsurance.org/riskpoolinfo.html.

Programas renales estatales

Su estado puede tener fondos para ayudar a pagar sus costos de atención a través de un Programa renal estatal. Su trabajador social puede decirle si su estado tiene un plan renal. Las pautas varían para quienes pueden obtener ayuda y la cantidad de ayuda que puede brindarle el programa.

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