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Opciones y cuidado del acceso

El acceso para hemodiálisis es la manera de llegar a su sangre para realizar el procedimiento. Para permitir que su sangre fluya desde usted al dializador y viceversa, se necesita un vaso sanguíneo grande con buen flujo de sangre. Para crear un vaso que sea lo suficientemente grande, se crea un acceso para llegar a su sangre a través de una cirugía ambulatoria, por lo general en su brazo o pierna.

Elegir su acceso es una decisión que usted y su médico tomarán en la primera etapa de su tratamiento. Deberá esperar varias semanas y hasta meses para que su acceso cicatrice o “madure” y que esté listo para usar para realizarse diálisis.

Fístula

Diagrama de una fístula y un injerto

Una fístula es una conexión quirúrgica de una de sus arterias a una vena por debajo de la piel de su brazo. Este es el acceso más natural porque se realiza con sus propios vasos sanguíneos. La mayoría de las personas pueden tener una fístula. Sin embargo, si sus venas son demasiado pequeñas o demasiado débiles para una fístula, existen otras opciones.

Ventajas

  • Menos posibilidades de infección que otros tipos de acceso.
  • Menos posibilidades de formación de coágulos que otros tipos de acceso.
  • Por lo general, funciona muchos años, a veces décadas.
  • Normalmente necesita menos “ajustes” (revisiones) para repararlo.
  • Se puede utilizar la Técnica "Buttonhole" (o del Ojal) para las agujas

Desventajas

  • Se puede ver en su antebrazo.
  • Puede tardar mucho tiempo en estar listo para poder utilizarlo.

Injerto

Un injerto es una inserción quirúrgica de un tubo especial que conecta una vena con una arteria y se utiliza igual que una fístula. Si tiene vasos sanguíneos pequeños no podrá tener una fístula, entonces, un injerto sería una buena opción para usted.

Ventajas

  • No tiene que “madurar” como una fístula, por lo que se puede utilizar después de pocas semanas luego de la cirugía.
  • Opción de acceso permanente si una fístula no funciona.

Desventajas

  • Presenta mayor riesgo de coágulos que una fístula.
  • Presenta mayor riesgo de infección que una fístula.
  • No dura tanto como una fístula (como máximo algunos años).
  • Necesita “ajustes” (revisiones) en el hospital una vez o más veces al año.
  • Se puede ver en su antebrazo.

Catéter venoso central

Un catéter es un tubo plástico largo con forma de “Y”. Un médico lo coloca debajo de la piel del pecho, en el cuello (ver imagen). La “raíz” de la Y se encuentra en su corazón. Los dos extremos del catéter Y salen a través de la piel de su pecho. Para realizar la diálisis, se conectan los tubos de la máquina a cada extremo de la Y. El catéter en forma de Y se puede colocar y utilizar el mismo día y se utiliza principalmente cuando un paciente necesita diálisis de emergencia y no hay otro acceso disponible. El uso a largo plazo de un catéter venoso central no se recomienda por las posibles complicaciones que pueden ocurrir.

Ventajas

  • Una vez colocado el catéter, el paciente no tiene contacto con agujas.
  • Se puede utilizar inmediatamente para la hemodiálisis.

Desventajas

  • Existe un riesgo muy alto de coagulación.
  • Existe un riesgo muy alto de infecciones de la sangre que ponen en peligro la vida.
  • Puede causar el estrechamiento de la vena donde se coloca, lo que puede imposibilitar un acceso futuro permanente en esa parte del cuerpo.
  • Los catéteres deben cambiarse frecuentemente.
  • Las velocidades del flujo sanguíneo pueden ser más bajas por lo que pueden ser necesarias más horas de tratamiento.
  • No se debe mojar el catéter por lo que no puede nadar y tal vez no sea posible ducharse.
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